⚠️ Medicare cambia el juego: ¿estás listo para TEAM en 2026?

Hola!

Hoy quiero hablarte de un modelo obligatorio de Medicare que comenzará muy pronto y que impactará a cientos de hospitales y facilities en todo Estados Unidos.

Se trata de TEAM – Transforming Episode Accountability Model.

Si trabajas (o planeas trabajar) con Medicare, hospitales, cirugía o facturación institucional, este tema te interesa.

¿Qué es TEAM?

TEAM es un modelo de pago obligatorio, basado en episodios de atención, creado para mejorar:

• la coordinación del cuidado,

• la transición entre proveedores,

• y la experiencia del paciente desde la cirugía hasta la recuperación.

CMS reconoce que el sistema tradicional fee-for-service (FFS) puede generar:
❌ atención fragmentada
❌ servicios duplicados
❌ hospitalizaciones que son evitables
❌ mayores costos

TEAM busca corregir eso.

Fechas clave

🟢 Inicia: 1 de enero de 2026
🔴 Finaliza: 31 de diciembre de 2030

Años de desempeño (PY):

• PY1: 2026

• PY2: 2027

• PY3: 2028

• PY4: 2029

• PY5: 2030

¿Quiénes participan?

CMS seleccionó hospitales que:

• Facturan bajo IPPS o OPPS

• Están en regiones geográficas específicas

Algunos hospitales también pudieron optar voluntariamente por participar.

Todos los participantes deben coordinar el cuidado desde la cirugía hasta 30 días después del alta o procedimiento.

¿Cómo funciona el pago?

• Se continúa facturando a Medicare bajo FFS

• CMS asigna un precio objetivo (target price) por episodio

• Se comparan los costos reales vs el precio objetivo + medidas de calidad

Si los costos son menores → el hospital puede recibir pago adicional
Si los costos exceden → el hospital puede devolver dinero a CMS

Riesgo y recompensas (Tracks)

• Track 1:
  ✔️ Sin riesgo negativo
  ✔️ Disponible en PY1 (algunos hospitales hasta PY3)

• Track 2:
  ⚖️ Riesgo y recompensa moderados
  🏥 Disponible para ciertos hospitales (rurales, etc.) PY2–PY5

• Track 3:
  🔥 Mayor riesgo y mayor recompensa
  📅 Disponible PY1–PY5

Todos los tracks tienen límites de ganancia y pérdida (stop-gain / stop-loss).

Exenciones importantes de Medicare

CMS ha eximido ciertos requisitos, por ejemplo:

• Alta a SNF sin estancia hospitalaria previa de 3 días

Pero atención:
✔️ El paciente debe cumplir criterios TEAM
✔️ Medicare debe ser el pagador primario
✔️ El SNF debe estar aprobado para TEAM
✔️ El reclamo del SNF debe incluir el código A9 (TEAM demonstration)
✔️ El ingreso al SNF debe ser dentro de 30 días del alta/procedimiento

Consejo:

TEAM no es solo un cambio de pago.
Es un cambio en cómo se documenta, se coordina y se factura el cuidado.

Quien entienda TEAM desde ahora, tendrá ventaja profesional real en 2026.

Con cariño,
Susy
Tu Instructora de Codificacion Medica, Billing y Auditoria. ✨