Cuándo aplicar los modificadores 26 y TC
A veces resulta fácil confundirse al intentar diferenciar los componentes de un procedimiento y recordar cuándo deben aplicarse estos modificadores.
En la codificación de procedimientos, observará que ciertos servicios y procedimientos —aunque se describan mediante un único código CPT®— se componen de dos partes diferenciadas: un componente profesional y un componente técnico.
Con mayor frecuencia, esto se observa en procedimientos y servicios de diagnóstico, tales como radiología, pruebas de esfuerzo, cateterismo cardíaco, etc.
¿Qué es el modificador 26?
El componente profesional se define como el servicio prestado por un médico, el cual puede incluir la supervisión de técnicos, la interpretación de resultados y la elaboración de un informe escrito.
Uso apropiado:
- Para facturar exclusivamente la parte del componente profesional de una prueba cuando el proveedor utiliza equipos propiedad de un hospital o centro médico.
- Para reportar la interpretación de una prueba realizada por el médico, siempre que dicha interpretación sea independiente, distinta, esté documentada por escrito y firmada.
Uso inapropiado:
- Cuando el mismo proveedor realiza tanto el componente técnico como el profesional; a menos que dicho proveedor reporte ambos componentes y la parte técnica haya sido adquirida (comprada).
- Reportarlo para la relectura de resultados de una interpretación realizada previamente por otro médico.
- Adjuntarlo a:
Códigos globales que incluyen únicamente la prueba completa.
Códigos que incluyen únicamente el componente profesional.
Códigos que incluyen únicamente el componente técnico.
Por ejemplo: un centro médico realiza un ECG de 12 derivaciones y solicita a un médico independiente que interprete el trazado; en este caso, se utilizarían los códigos: 93005 (Solo trazado — para el centro médico) y 93010 (Solo interpretación e informe — para el médico).
¿Qué es el modificador TC?
El componente técnico incluye el suministro de todo el equipo, los insumos, el personal y los costos relacionados con la realización del procedimiento. El pago correspondiente a la porción del componente técnico también incluye los gastos de la práctica médica y los gastos por responsabilidad profesional (malpraxis).
Los honorarios por el componente técnico generalmente se reembolsan a la institución o consultorio que suministra —o paga por— los insumos, el equipo y/o el personal clínico (técnicos).
Uso apropiado:
- Para facturar únicamente el componente técnico de una prueba.
- Al facturar tanto el componente profesional como el técnico de un procedimiento, cuando el componente técnico ha sido adquirido a una entidad externa; en este caso, el proveedor facturaría el componente profesional en una línea de servicio y el componente técnico en una línea separada.
Uso inapropiado:
- Cuando el médico realiza tanto el componente profesional como el técnico en el mismo día.
- Al añadirlo a:
- Códigos de procedimientos que corresponden exclusivamente a la prueba global.
- Códigos de procedimientos que corresponden exclusivamente al componente profesional.
- Códigos de procedimientos que corresponden exclusivamente al componente técnico.
Nota: Por lo general, los hospitales están exentos de añadir el modificador TC, ya que se asume que el hospital está facturando la porción del componente técnico de cualquier servicio prestado en sus instalaciones. Consulte con cada entidad pagadora (aseguradora) para obtener instrucciones específicas sobre la codificación correcta.
En conclusion,
El Modificador 26 "Professional Component" - representa el trabajo del Doctor, lo cual se refiere a la Interpretacion y reporte realizada por el doctor.
El Modificador TC "Technical Component" - cubre los equipos medicos, los instrumentos, el trabajo tecnico. Usualmente lo reportan los centros imageneologicos y los hospitales.
Susy
Tu Instructora de Codificacion Medica, Billing y Auditoria. ✨
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