Gota vs Pseudogota: el error que causa negaciones en los claims.

Hola ✨

Hoy quiero hablarte de un error común en codificación (ICD-10-CM) que puede llevar directamente a una negación de la reclamación, incluso cuando el diagnóstico parece “obvio”.

👉 Gota y pseudogota NO son lo mismo, y no se codifican igual.

Diferencia clínica clave

• Gota: es causada por depósitos de cristales de urato monosódico en la articulación.

  • La gota crónica idiopática (sin causa conocida) se reporta con códigos de la serie M1A.0-.

• Pseudogota: es causada por depósitos de cristales de pirofosfato de calcio.

  • Se reporta con códigos de la serie M11.2- (Other chondrocalcinosis).

  • También conocida como condrocalcinosis.

📌 Punto clave de codificación

Una vez identificado que se trata de pseudogota, el código debe especificar la localización anatómica hasta el 6.º carácter.
Esto es clave para evitar negaciones.

Ejemplos correctos:

• M11.231 – Other chondrocalcinosis, muñeca derecha

• M11.241 – Other chondrocalcinosis, mano derecha

• M11.262 – Other chondrocalcinosis, rodilla izquierda

Consejo:
Nunca asumas que “gota” y “pseudogota” son intercambiables.
Lee con atención la nota médica y codifica según el tipo exacto de cristal y la localización.

Este tipo de detalles marcan la diferencia entre una reclamación pagada… o una denegada.

Con cariño,
Susy
Tu Instructora de Codificacion Medica, Billing y Auditoria. ✨